Hipovolemik hiponatremi tedavi kılavuzları. Page 32 - current-2016
Güncel kılavuzlar tarafından önerilen maksimal tedaviye rağmen, dinlenmede ya da minimal fiziksel aktivitede belirgin kalp yetersizliği semptomları bulunan hastalar RKY olarak kabul edilmektedir. Soru: RKY hipovolemik hiponatremi tedavi kılavuzları nasıl sınıflandırılmaktadır?
Soru: RKY hasta grubunda yıllık mortalite oranı nedir? Soru: Kalp yetersizliğinde dekompansasyona neden olan ve-veya RKY kliniğinin ortaya çıkmasına neden olan temel nedenler nelerdir?
Kalp yetersizliğinde dekompansasyona neden olan ve-veya RKY kliniğinin ortaya çıkmasına neden olan temel nedenleri şu şekilde özetleyebiliriz; hastaların tedaviye uyumsuzluğu, yetersiz tedavi, kontrolsüz hipertansiyon, non-steroidal antienflamatuvar ilaç kullanımı, aşırı sıvı alımı, iskemi, aritmi, eşlik eden kapak hastalıkları, pulmoner emboli, infeksiyon, renal yetmezlik, hamilelik, emosyonel stres, tiroid hastalıkları, anemi ve uyku apne hastalığı.
Soru: Hipovolemik hiponatremi tedavi kılavuzları RKY olarak adlandırmadan önce nelere dikkat etmeliyiz?
- Henüz 1 haftalık bir kılavuzdan bahsedeceğiz yazımızda.
- Hiponatremi en sık karşılaşılan ve özellikle hastanede yatan hastalarda görülen elektrolit bozukluğudur.
- Они приближались к Беккеру с неумолимостью хорошо отлаженных механизмов.
- Yüksek tansiyon dozları ile tedavi
- Şeker hastaları için antihipertansif ilaç
- Yüksek tansiyonunuz varsa nasıl engelli maaşı alırsınız
- Наверняка Сьюзан уже начала волноваться.
Klinik pratikte hastaların kolayca RKY tanısı aldığı gözlenmektedir. Bir başka deyişle hastaların önemli bir kısmının kendi hipovolemik hiponatremi tedavi kılavuzları evrelerine göre almaları gereken maksimal medikal tedaviyi almadıkları tespit edilmiştir.
Örneğin; Hastaların bir kısmında ilaç dozunu artırmada beta bloker, ACEI gibi… hekimlerin çekingen davranmaları- daha yüksek dozu denemeden hastanın tolere edemeyeceğini farz etmek…. Bu hastalarda da daha sıkı takip ve daha yavaş doz artırarak ilaçların maksimal doza çıkılabileceği bildirilmiştir.
Hastalarda KOAH veya astım olması- bazı hekimlerin hastalarda KOAH veya astın olduğundan dolayı beta bloker başlamadığı veya çok düşük dozda verdiği görülmektedir. Oysa bu hastalıkların varlığından çok şiddeti önemlidir ve sıkı takip altında daha yüksek dozlara çoğu hastada çıkılabilir.
Soru: Diüretik direnci nedir? Diüretik direncinin tanımı konusunda fikir birliği yoktur ve farklı şekillerde tanımlanabilir; Ödem tedavisinin amacına ulaşılamadan önce, diüretik yanıtın azaldığı ya da kaybolduğu durumdur. Diüretiklerin serbest bir şekilde kullanılmasına karşın, hücre dışı sıvı miktarının azaltılamamasıdır.
Belirli bir diüretik dozuna karşı, azalmış farmakolojik yanıt-azalmış natriürezdir. Sebebleri arasında distal tübüler hipertrofi, diüretik emiliminde değişiklik, nörohormonal aktivitede artış, artmış tuz kullanımı, yetersiz dozda diüretik kullanımı, intravasküler volüm azalması, azalmış tübüler sekresyon renal yetersizlik, NSAİ ilaçlarazalmış renal perfüzyon düşük debi sayılabilir.
Hiponatremi Kılavuzu 2014
Diüretik direncinin gelişmesi durumunda günlük Soru: Agresif ultrafiltrasyon uygulandığında ne gibi sorunlar gelişebilmektedir? Ultrafiltrasyon tedavisinde hız seçimi çok önemlidir. Soru: Ultrafiltrasyon tedavisinin kontrendike olduğu durumlar nelerdir? Hipotansiyon, evre 5 kronik böbrek yetersizliği, venöz giriş problemleri ve hiperkoagülopati durumlarında ultrafiltrasyon tedavisi kontrendikedir.
Soru: RKY hastalarında hiponatremi tedavisinde nelere dikkat edilmelidir?
Hiponatreminin gelişme hızı ve semptom durumuna göre tedavi yöntemi değişmektedir. Akut semptomatik hiponatremide serebral ödem gelişimini önlemek için hiponatremi hızlıca düzeltilmelidir.
Kronik hiponatremide ise osmotik demiyelinizasyon gelişimini önlemek için hiponatremi yavaşça düzeltilmelidir. Soru: Diüretik tedavisine bağlı gelişen hipovolemik hiponatremi nasıl tedavi edilmelidir? Öncelikle diüretik tedavisi kesilmelidir. Soru: Akut semptomatik hiponatremi nasıl tedavi edilmelidir? Sodyum düzeyi her saatte bir düzenli olarak kontrol edilmelidir.
Soru: Hipervolemik hiponatremi durumunda nasıl tedavi edilmelidir?
Soru: Son dönem kalp yetersizliği hastalarında medikal tedavi ve kardiyak destek cihazları dışında hangi tedavi seçenekleri bulunmaktadır? Bu hastalara uygun olması durumunda alternatif olarak kök hücre tedavisi ve transplantasyon cerrahisi bulunmaktadır. Eur J Heart Fail. Eur Heart J. Kramer et al.
Nephrol Dial Transplant.
Primer polidipsi, bira bağımlılığı ve reset ozmostat istisnai durumlardır. Hpotiroidinin, hi- ponatremiye nasıl neden olduğu açık değildir; ancak ADH ilişkili olabilir. Adrenal yetmezlik, hipoaldosteronizm ne- denli metabolik asidoz ve hiperkalemi ile ilişkili olabilir. Kortizol ADH salınımının geri inhibisyonunu sağlar. Sorumlu meka- nizma, diüretiğin tetiklediği hafif düzeyde volüm kontrak- siyonu, ADH etkisi ve idrarın konsantrasyon yeteneğinin normal olarak korunmasının kombinasyonu sonucunda gelişen su tutulumu ve hiponatremi gibi gözükmektedir.
J Am Coll Cardiol. Adapted from: Farrell MH et al.
