Hipertansiyon ve yalancı hipertrofi.
Alfa1-blokörler Hipertansiyon ilaçları hakkında genel bilgi Genel olarak bu ilaçların antihipertansif etkinlikleri birbirine benzer olduğunu dile getiren Prof. Tedaviye ikinci bir ilaç eklenmesi söz konusu ise uygun kombinasyon seçilmelidir. İki ilacın birlikte kullanılması kombine tedavi olarak isimlendirilir.
Prof. Dr. Tekin Akpolat: Hipertansiyon tedavisinde başarı hasta eğitimiyle mümkündür
Örneğin hastaya iki beta-blokör vermemek gerekir. Farklı etki mekanizmasına sahip 2 diüretik birlikte kullanılabilir.
Önemli diğer bir nokta da yan etkileri benzer ilaçları bir arada kullanmamaktır örneğin hiperpotasemiye yol açan iki ilaç birlikte kullanılmamalıdır, anjiotensin hipertansiyon ve yalancı hipertrofi enzim inhibitörü ve spironolaktonun birlikte kullanılması sorun yaratabilir.
Birlikte kullanıldıkları zaman sinerjistik etki yapan ilaçların kombine edilmesi daha uygundur. Tedaviye tek ilaçla başlanmış ise tedavi değiştirilmeden önce ciddi yan etki yok ise hafta beklenmelidir. Tedavi değişikliği doz artırımı veya ikinci ilaç eklenmesi şeklinde olabilir. İlk ilaç diüretik değilse ikinci eklenecek ilaç diüretik olmalıdır. İlaca ait yan etkiler ortaya çıkabilir; örneğin beta blokör alan bir hastada impotans ortaya çıkabilir ve hasta bu durumunu hekime söylemeye çekinerek ilacı bırakabilir.
Hasta unutkanlık veya bunama nedeni ile de ilacı alamayabilir; bu durumda birlikte yaşadığı bir yakınının eğitilmesi gerekebilir. Nonfarmakolojik tedavide de uyumsuzluk olabilir, hasta tuz kısıtlaması yapmayabilir. Hastaların tedaviye uyumu bazı şekillerde denetlenebilir. Beta blokör alan bir hastada bradikardi veya potasyum kaybettirici diüretik alan bir hastada hipopotasemi ve hiperürisemi beklenir.
İlaçla ilişkili nedenler Tedavide başarısızlığa neden olan başka bir faktörün ise ilaç dozunun iyi belirlenememesi olduğunu söyleyen Prof. Bazı ilaçlar örneğin hidralazin hızlı metabolize edilebilir. Hasta aldığı antihipertansif ilaçların etkinliğini azaltan başka bir ilaç alıyor olabilir.
Hastada insülin direnci, kronik ağrı veya organik beyin sendromu olabilir. İlk muayenede gözden kaçmış bir sekonder hipertansiyon nedeni tedavide başarısızlığa yol açabilir. Böbrek yetmezliği var ise kan basıncının kontrolü zorlaşabilir. Yetersiz diüretik tedavisi, diyetle artmış tuz alımı, böbrek hastalığının ilerlemesi ve kan basıncının düşmesine bağlı sıvı birikimi gibi nedenlerle sıvı fazlalığı ortaya çıkabilir. Ayrıca brakiyel böbrek semptomları nedeniyle yüksek tansiyon şiddetli arteriyoskleroz var ise brakiyal arterden oskultatuvar yöntem ile ölçülen kan basıncı yüksek çıkabilir.
Bu hastalarda sertleşmiş brakiyal arter kolaylıkla palpe edilir ve bu durum kan basıncı ölçülmeden önce farkedilir. Yalancı hipertansiyon Osler fenomeni olarak da bilinir.
Çok nadir bir durumdur. Tedavide başarısızlık sonucuna ulaşmadan önce Beyaz önlük hipertansiyonu da ekarte edilmelidir.
Please wait while your request is being verified...
İzole sistolik hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda dirençli hipertansiyon tanımı farklıdır. Eğer tedavi öncesi sistolik kan basıncı mmHg arasında ise üçlü antihipertansif tedaviye rağmen sistolik kan basıncının en az 10 mmHg düşürülememesidir.
Dirençli hipertansiyonlu hastalarda kan basıncı istenilen hedeflere hipertansiyon ve yalancı hipertrofi bile antihipertansif tedavi ile kardiyovasküler morbidite ve mortalite azaltılabilir.
Hipertansiyon (Yüksek Tansiyon) Nedir? (Fen Bilimleri) (Sağlık ve Tıp)
İki hipertansiyon ve yalancı hipertrofi ayrılarak incelenebilir. Hipertansif acil durum emergency : Diyastolik kan basıncı genellikle mm Hg ve üzerindedir; ilaveten merkezi sinir sistemi, miyokard, böbrekler veya hematolojik sistemde hızlı ve ilerleyici hasar vardır.
Belli başlı acil durumlar şunlardır: hipertansif ensefalopati, malign hipertansiyon, miyokard infarktüsü, aort diseksiyonu, akut sol ventrikül yetmezliği, anstabil, anjina gibi durumlara eşlik eden hipertansiyon, intrakraniyal kanama varlığı, aşırı katekolamin salınan durumlar, eklamsi ve hamilelikteki şiddetli hipertansiyonlar, erken postoperatif dönemdeki şiddetli hipertansiyonlar.
Kan basıncı bir saat gibi kısa bir süre içinde yoğun bakım şartlarında parenteral ilaçlarla kontrol altına alınmalıdır. Kan basıncında önemli derecede artış olmasına karşın ilerleyici hedef organ hasarına ilişkin bulgu yoktur.
Belli başlı acele durumlar şunlardır: antihipertansif tedavinin başarısız olduğu durumlar, akselere hipertansiyon, skleroderma krizi, perioperatif hipertansiyon, koroner arter hastalığı ile birlikte olan hipertansiyon, böbrek transplantlı hastalarda görülen hipertansiyon.
Kan basıncı aşamalı olarak saatte düşürülmelidir. Tedavide ilk amaç, kan basıncını normal sınırlara getirmek değil hasta için emniyetli bir değere indirmektir. Kriz durumlarında kullanılması gereken tüm ilaçların her zaman kolaylıkla bulunamamasından kaynaklandığı sanılan bu uygulamanın kalp yetmezliği dışında acil tedavide yeri yoktur.
Nifedipine kullanımının kolay olması, yoğun bakım izlemi gerektirmemesi, etkin olması ve birçok parenteral ilacın teminindeki zorluklar nedeni ile ülkemizde çok yaygın ama bazen yanlış olarak kullanılmaktadır.
Ciddi kan basıncı düşüklüğü ve buna bağlı olarak retina, koroner arter ve merkezi sinir sistemine ilişkin iskemi bulgularının oluşumuna neden olabilir. Aort darlığı olan hastalarda kan basıncının ani düşürülmesi dolaşım yetmezliğine yol açabilir. Bu yan etkileri nedeni ile hipertansif krizin olmadığı durumlarda kullanımından kaçınılmalıdır.
Hipertansif krize yol açan nedenin tedavisinde uygun ilaç olarak dil altı kaptoril iyi bir seçenektir. Antihipertansif ilaçlar Diüretikler l. Yan etki: Hipopotasemi, hiponatremi, hipomagnezemi, hiperürisemi, hiperkalsemi, hiperglisemi, hiperkolesterolemi, hipertrigliseridemi, halsizlik, seksüel fonksiyon bozukluğu.
Bu yan etkilerin çoğu yüksek dozlarda izlenir. Kombine ilaçlarda bulunan dozlarda yan etki az veya hafiftir. En potent diüretik hipertansiyon ve yalancı hipertrofi. Yan etki: Hiperkalsemi dışında thiazid ile aynıdır. Loop diüretikleri kalsiürik etkiye sahiptir.
One moment, please
Yan etki: Hiperpotasemi, jinekomasti, erkeklerde azalmış libido, kadınlarda menstrüel bozukluk, tip 4 renal tübüler asidoz. Triamterene böbrek taşı yapabilir.
Serum kreatinini 2. Özel nokta: Son yıllarda yapılan çalışmalarda spironolaktonun kalp yetmezliği ve miyokard infarktüsü sonrası dönemde belirgin faydası gösterilmiştir. İntrinsik sempatik aktivitesi olmayanlar ISA - : Selektif veya nonselektif olabilir.
HT Bülteni - Dirençli Hipertansiyon Nedenleri Ve Ayırıcı Tanısı (Dr. Aycan Fahri Erkan)
Yan etki: Bronkospazm, periferik arter yetersizliği, halsizlik, uyku, kalp yetmezliği, atrioventriküler ileti gecikmesi ve blok, bradikardi, hipertrigliseridemi, yüksek dansiteli lipoproteinde azalma, egzersiz toleransında azalma, impotans, libido bozukluğu ve diyabetik hastalarda hipoglisemi semptomlarının engellenmesi. ACE inhibitörleri Etki mekanizması:l.
- Aycan Fahri Erkan Dirençli hipertansiyon DHher biri maksimal ya da tolere edilebilen maksimal dozda ve gerekli sıklıkta alınmak kaydıyla, biri diüretik olmak üzere üç farklı sınıftan antihipertansif ajanın birlikte kullanımına rağmen kan basıncının hedef değerin üzerinde seyretmesi olarak tanımlanır Kan basıncı hedef değeri, hastanın eğer varsa mevcut kardiyovasküler KV hastalığı, 10 yıllık KV olay riski ve diğer komorbid durumları da göz önünde bulundurularak, güncel bilimsel kılavuz önerileri doğrultusunda belirlenmelidir.
- Yüksek tansiyon tedavisi genç
Dolaşımdaki, dokudaki ve damardaki renin-anjiotensin II sisteminin inhibisyonu 2. Terminal nöronlardan norepinefrin salınımını azaltması 3. Endotelden endotelin oluşumunun azaltılması 4. Bradikinin ve vazodilatör prostaglandin oluşumunun artırılması 5. Tuz retansiyonunun azaltılması: Azalmış aldosteron ve artmış renal kan akımı ile ilişkili Yan etki: Öksürük sıkhipotansiyon, hipotansiyon ile ilişkili böbrek fonksiyonlarında bozulma, anjioödem, böbrek yetmezliği bilateral renal arter darlığı veya tek böbrekte renal arter darlığıhiperpotasemi, cilt reaksiyonları, tat duyusu kaybı, yüksek doz kaptopril ile ilişkili anemi, nötropeni, trombositopeni ve proteinüri Özel noktalar: 1.
Lipid metabolizmasına herhangi yüksek tansiyonun evde tedavisi etkileri yoktur 2. Bilateral renal arter darlığı, tek böbreği olan hastada renal arter darlığı, şiddetli aort darlığı, obstrüktif kardiyomiyopati ve günümüzdeki bilgilerle gebelikte kontrendikedirler 3. Hipertansiyon ve yalancı hipertrofi azaltırlar 4. Efferent arteriyolde direnci azaltırlar, glomerül içi basıncı düşürürler 5. Kalp, böbrek ve damarda koruyucu etkiye sahiptirler 6.
Bu grup ilaçların ACE inhibitörlerine en büyük üstünlüğü öksürüğün çok daha az olmasıdır. ACE inhibitörlerinin korkulan diğer bir yan etkisi de anjioödemdir. Bu grup ilaçlarda ise anjioödeme çok nadir rastlanır; bunun nedeni yine bradikinin metabolizmasını etkilememeleridir. Bu farklılıklar dışında etki, yan etki ve kullanım alanları ACE inhibitörlerine benzer. Kalsiyum Antagonistleri Fenilalkilamin türevleri: Verapamil Benzothiazepin türevleri: Diltiazem Hipertansiyon ve yalancı hipertrofi türevleri: Kalsiyum antagonistleri arasındaki fark sinüs ve atrioventriküler düğümdeki uyarı çıkaran hücrelere etkilerine ve vazoselektiviteye bağlıdır.
Etki mekanizması: Hücre membranında yavaş Ca geçişini inhibe ederek hücre içi Ca azaltır; hücre içi Ca azalması vazokonstrüksiyonu azaltır.
Prof. Dr. Tekin Akpolat: Hipertansiyon tedavisinde başarı hasta eğitimiyle mümkündür
Zayıf natriüretik ve diüretik etkiye sahiptirler. Lipid metabolizmasına olumsuz etkileri yoktur 3. Kalp, böbrek ve damarda koruyucu etkiye sahiptirler 4. Sol ventrikül hipertrofisini azaltırlar al Reseptör Blokörleri Etki mekanizması: Postsinaptik al reseptör blokajı, vazodilatasyon Yan etki: İlk doz fenomeni ilk doz mutlaka gece uykudan hemen önce alınmalıortostatik hipotansiyon, baş ağrısı, baş dönmesi, halsizlik, çarpıntı, hafif sodyum birikimi Olumlu etki: Yüksek dansiteli lipoproteinde artma, düşük dansiteli lipoproteinde azalma Özel noktalar: l.
Hipertrofik kardiyomiyopatide kontrendikedir 2. Sol ventrikül hipertrofisini azaltırlar.
