Yüksek tansiyon 140,100

Agrypnia excitata alt gruplarını oluşturan bu üç klinik tabloda da motor, otonom ve hormonal hiperaktivite izlenir. Klinik tabloda periferik, santral ve otonom sinir sistemlerinin birlikte etkilenmesi ile uykusuzluk şikayetlerinin var olması durumunda agrypnia excitata tanısının akla getirilmesi önemlidir, nitekim erken yüksek tansiyon 140,100 ile tedavisi mortaliteyi azaltmaktadır.

Bu yazıda, ani başlangıçlı çift görme, dengesizlik, halüsinasyon görme ve uykusuzluk şikayetleri ile başvuran ve deliryum tremens tanısı alan bir hasta bağlamında, agrypnia excitata ana başlığı altında yer alan deliryum tremens, fatal familyal insomni ve Morvan sendromu hakkında literatürdeki son verilerin derlenmesi amaçlanmıştır. Anahtar Kelimeler: Agrypnia excitata, oneirik stupor, deliryum tremens Giriş Agrypnia excitata, nadir görülen ve organik bozukluklardan kaynaklanan periferik, santral ve otonom sinir sistemlerindeki etkilenmeler sonucu ortaya çıkan kompleks bir sendromdur.

Agrypnia kelimesi, uyku süresinde ciddi bir azalmayı ve uyku yoksunluğunu tanımlar; excitata kelimesi ise tablonun yaygın motor ve otonom hiperaktivasyon bulgularını tanımlar 1. Agrypnia excitata klinik yüksek tansiyon 140,100 bir takım farklılıklar gösteren üç ana hastalıktan oluşur; alkol yoksunluğuna bağlı deliryum tremens DTotozomal dominant bir prion hastalığı olan fatal familyal insomni FFİ ve otoimmün bir ensefalit olan Morvan sendromu 1,2.

kan basıncı 117

Agrypnia excitata alt gruplarını yüksek tansiyon 140,100 bu üç klinik tabloda da motor, otonom ve hormonal hiperaktivite görülür 3. Motor hiperaktivite, basit günlük yaşam aktivitelerinin stereotipik tekrarları ve oneirik stupor atakları şeklinde izlenir.

Otonom ve hormonal hiperaktivite, artmış plazma kortizol ve katekolamin seviyeleri ile ilişkili olarak ateş, terleme, taşikardi, taşipne, hipertansiyon şeklinde kendini gösterir 2. Bu üç klinik tabloda da polisomnografi ile uyku yapısı incelendiğinde, uyku süresince yüzeyel NREM non-rapid eye movements; hızlı göz hareketlerinin eşlik etmediği uyku evre sürelerinin artması, REM uyku evresinin bütünlüğünün bozulması ya da kısa süreli ve fragmante bir şekilde ortaya çıktığı ve yavaş delta aktivitesinin kaybı izlenmiştir 6.

Agrypnia excitata tanısı çoğunlukla geç konulabilmektedir ve yüksek mortalite oranına sahiptir 2. Klinik tabloda periferik, santral ve otonom sinir sistemlerinin birlikte etkilenmesi ile insomni varlığında akla getirilmesi, erken tanı ve tedavisi açısından özellikle önemlidir.

Bu yazıda, çift görme, dengesizlik, halüsinasyon ve uykusuzluk şikayetleri ile başvuran ve DT tanısı konulan bir olgu bağlamında agrypnia excitata ile ilgili literatürün derlenmesi amaçlanmıştır.

140 100 tansiyon

Olgu Sunumu Otuz dört yaşında erkek hasta, üç gün önce uykudan uyanınca fark ettiği ani başlangıçlı çift görme şikayeti ile başvurdu. Son bir gündür etraftaki eşyaları yıkık dökük ve çamur içinde görme şeklinde halüsinasyonları mevcuttu.

Yaklaşık bir buçuk ay önce uykudan uyandıktan sonra fark ettiği, yine ani başlangıçlı, dengesizlik, ayaklarda ağrı, yanma ve batma hissi şeklinde şikayetlerinin var olduğu öğrenildi. Özgeçmiş bilgilerinde, lise mezunu, evli ve yaklaşık bir senedir işsiz olduğu öğrenildi.

Yaklaşık 15 yıldır günde en az bir paket sigara kullanımı mevcuttu. Benzer şekilde 15 yıldır kronik alkol kullanımı olan hasta, ayaklarındaki ağrı ve yanma hissi dolayısı ile son üç gündür alkol almadığını belirtti.

Soygeçmişinde özellik yoktu. Nörolojik muayenesinde bilinci açıktı ancak yüksek tansiyon 140,100 koopere idi. Zaman ve mekan oryantasyonu bozuktu, kişi oryantasyonu ise tam olarak gözlendi.

Yaşam bulguları ile ilgili önemli göstergeler nelerdir?

Pupiller izokorik olarak izlendi, direkt ve indirekt ışık refleksi bilateral pozitif olarak alındı. Gözün sakkadik hareketleri her yöne serbestti, nistagmus izlenmedi. Görme keskinliği her iki gözde parmak sayma düzeyinde idi, ancak renk ayırımı yapamadığı saptandı. Fasiyal hipoestezi veya asimetri gözlenmedi.

Uvula orta hatta idi, deviyasyon gözlenmedi, öğürme refleksi bilateral pozitifti.

1. tansiyon ,hipertansiyon ve diyabet için
2. Yüksek tansiyon - AOA ANNELER FORUMU - Sayfa 1

Kas gücü global tam olarak saptandı, ancak her iki alt ekstremite distalinde hafif kas atrofileri dikkati çekti. Derin tendon refleksleri bilateral üst ekstremitede normoaktif, alt ekstremitelerde bilateral hiperaktif olarak saptandı. Duyu muayenesinde, yüzeysel duyu kaybı izlenmedi.

Yüksek tansiyon nedir? Belirtileri nelerdir?

Derin duyu muayenesinde ise bilateral alt ekstremite distalinde vibrasyon azalmış olarak saptandı. Hastanın dil, gövde ve bilateral üst ve alt ekstremite distallerinde istirahatte var olan ancak hareket esnasında da devamlılık gösteren hızlı frekanslı düşük amplitütlü tremor gözlendi. Dismetri veya disdiakokinezi saptanmadı.

Yürüyüş ataksik olarak izlendi.

Romberg testi pozitifti. İdrar veya gayta inkontinansı tarif edilmedi. Akut-subaküt gelişen progresif yürüme güçlüğü, çift görme, oryantasyon bozukluğu ve görsel halüsinasyonları olan hastada ön planda yüksek tansiyon 140,100 ve periferik sinir sistemini etkileyebilecek metabolik, enflamatuvar veya enfeksiyöz etiyolojilerin dışlanması amacı ile yapılan geniş laboratuvar yüksek tansiyon 140,100, kraniyal ve spinal manyetik rezonans incelemeleri normal sınırlarda sonuçlandı.

Hücre izlenmedi, kültürlerde üreme olmadı. Serumdan yüksek tansiyon 140,100 otoimmün ve paraneoplastik antikor paneli negatif sonuçlandı. Alt ekstremitelerinde nöropatik yakınmalar tarif eden ancak yüzeyel duyu muayenesi normal olarak izlenen hastada yapılan sinir ileti çalışmasında polinöropati varlığına ilişkin bulgu saptanmadı.

Sempatik deri yanıtı ise otonom sinir sistemi tutulumu ile uyumlu olarak üst ekstremitelerde alınamadı. Elektroensefalografi EEG tetkiki normal olarak izlendi. Muayene esnasında bilinci açık ve oryantasyonu bozuktu; ancak ajite idi ve aralıklı kooperasyon kurulabildi. Psikomotor aktivitenin arttığı, yemek yer gibi davranma iyi kalp sağlığı kitabı oneirik davranışlargörsel halüsinasyonlar ve taktil ilüzyonlar izlendi.

Görüşme esnasında, dil, gövde ve bilateral üst ve alt ekstremite distallerinde tremor izlendi. Tüm bu bilgiler ışığında, hastanın şikayetlerinin alkol kesilmesine bağlı olabileceği düşünüldü. CIWA-Ar skalası clinical institute withdrawal assessment of alcohol scale, revised yapıldı ve 35 puan olarak hesaplandı 20 puan ve üzeri şiddetli kesilmeyi gösterir.

Klinik belirtilerinde gerileme izlenmesi üzerine diyazepam dozu tedricen azaltılarak, onuncu günde kesildi. Hastadaki polinöropatik şikayetlerin azalmakla nefes tutma yüksek tansiyon devam etmesi ve alkol kesilme sonrası içme dürtüsünü azaltıcı etkinliği dolayısıyla karbamazepin 2x mg tedavisi başlandı ve takiplerinin alkol ve madde tedavi merkezi polikliniğinde devam etmesi planlandı.

Tartışma Sunmuş olduğumuz kronik yoğun alkol kullanım öyküsü olan hastada, kısa yüksek tansiyon 140,100 de olsa ani kesilme sonrasında ortaya çıkan motor ve otonom hiperaktivite ve uyku-uyanıklık döngüsündeki bozulma, agrypnia excitata grubu içerisinde yer alan DT tanısını koydurmuştur. Bu yazıda, agrypnia excitata olarak gruplanan üç hastalık olan DT, FFİ ve Morvan sendromu hakkında literatürdeki son veriler derlenmiştir.

Yüksek tansiyon

DT: Alkol kullanım bozukluğu yüksek tansiyon 140,100 hastaların yaklaşık yarısında alkol yoksunluğu bulguları gelişir. Tüketilen alkol miktarının azaltılması ya da kesilmesinin ardından, çoğunlukla ilk saat içinde ortaya çıkar; ortalama iki veya üç gün sürmekle beraber bir haftadan daha uzun süren tablolar da bildirilmiştir 7.

Şiddetli durumlarda ise klinik tabloya konfüzyon, görsel ve işitsel canlı halüsinasyonlar, oneirik davranışlar ve otonomik aktivasyon taşikardi, taşipne, aşırı terleme eşlik eder.

Oneirizm, ya da oneirik stupor, agrypnia excitata hastalarında görülebilen, tekrarlayıcı, günlük yaşam aktivitelerini taklit eden stereotipik davranışlar ve uyanıklıkta rüya içeriği ile şekillenen farklı bir klinik tablodur Uyku-uyanıklık siklüsünde bozulma da klinik tabloyla sıklıkla eşlik eder. Özellikle yüksek riskli hastaların erken dönemde belirlenmesi hastalığın mortalite oranlarının düşmesi ile ilişkilidir.

Tansiyon 140 100

Tedavide uzun etkili diyazepam, klordiyazepoksit veya kısa etkili lorazepam benzodiyazepinler ilk basamak tedaviyi oluşturur. Hızlı etki başlangıcı ve uzun süreli etkinliği nedeniyle, kontrendikasyon olmadığı durumlarda, diyazepam çoğunlukla ilk tercih edilen ilaçtır 16, Ancak alkol kullanımına bağlı olası karaciğer hasarı nedeniyle lorazepam da tercih edilebilir Ek olarak benzodiyazepinler, DT sıklığını ve DT ile ilişkili mortaliteyi de azaltmaktadır 19, Bunun yanı sıra, sıvı elektrolit dengesinin sağlanması ve tiyamin desteği önemlidir.

Tedavide kullanılabilecek diğer ilaçlar arasında antikonvülzan bir ilaç olan karbamazepin yer alır. Benzodiyazepinlerin yanı sıra, barbitüratlar ve diğer alternatif ilaçlar, örneğin; valproik asit, gabapentin veya baklofen de alkol kesilmesine bağlı DT tedavisinde kullanılabilmektedir Ortalama başlangıç yaşı 51 yaş civarıdır; ay süren klinik seyir sonrasında yüksek oranda mortalite ile sonuçlanır.

Patofizyolojik olarak, mediodorsal ve anteroventral talamik çekirdeklerde ve inferior oliver çekirdekte selektif yoğun bir dejenerasyon görülür 25, Klinik olarak hastalık başlangıcında dikkat ve farkındalıkta azalma ile şekillenen apati görülür. Nöropsikolojik muayenede dikkat ve uyarılabilirlik düzeyinde hızlı progresif bir biçimde bozulma gözlenirken, entelektüel beceriler hastalığın ileri evrelerine kadar bozulmadan kalabilir Uyku-uyanıklık düzeninde bozulma ve uykusuzluk, hastalığın en erken ve şiddetli belirtileri arasında yer alır.

Postmortem patoloji çalışmalarında, frontal loblar, talamik çekirdekler ve korpus kallozumun etkilendiği gösterilmiştir Uyanıklıkta hastalarda ifadesiz bir yüz görünümü, göz kapaklarında düşme bilateral yüksek tansiyon 140,100 ve başarısız uykuya dalma yüksek tansiyon 140,100 esnasında başın öne doğru düşmesi tipiktir. Hastaların çevre ile ilgisini kaybettiği ataklar, giyinme, tarama, yıkama veya var olmayan bir nesneyi manipüle etme gibi günlük yaşam aktivitelerini taklit eden, iyi organize edilmiş otomatik motor hareketler gösterdiği halüsinatuvar davranışlar oneirik stupor sıktır 3,29, Bu davranışlar, detaylı sorgulandığında, bir rüya içeriği ile ilişkili yüksek tansiyon 140,100 görülmektedir.

Klinik tablonun bir diğer bileşeni olan otonomik hiperaktivite ile ilişkili olarak taşikardi, taşipne, vücut sıcaklığında yüksek tansiyon 140,100 kan basıncında artış gün boyu izlenir. Nöroendokrin parametreler incelendiğinde, 24 saatlik kortizol ve norepinefrin plazma konsantrasyonlarının arttığı ve melatonin sekresyonunda beklenen fizyolojik noktürnal artışın kaybolduğu görülmüştür 30, Hastalığın ilerlemesi ile birlikte, ataksi-abazi, dizartri ve disfaji şeklinde somatomotor belirtiler ortaya çıkar.

Spontan ve uyarılmış miyoklonik sıçramalar, özellikle hastalığın ilerleyen dönemlerinde hemen her zaman mevcuttur Bunun yanı sıra, sık idrar yapma ve erkeklerde impotans da eşlik edebilir 6.

Mortalite nedeni ise genellikle otonom yetmezliğe bağlı ani gelişen kardiyo-pulmoner yetmezlik veya enfeksiyonlardır. Semptomatik tedavi ile ilgili literatürde az sayıdaki olgu bildirimlerinde, benzodiyazepinler, melatonin reseptör agonisti agomelatin 34 ve elektrokonvülsif terapi 35 ile fayda elde edilebileceği bildirilmiştir. Buna karşın, özellikle son yıllarda, immünoterapilerin FFİ tedavisinde sıklıkla kullanılmaya başlandığı, steroidler, immünoglobülinler ve immün baskılayıcı ilaçlar ile kısmi fayda bildirildiği görülmektedir yüksek tansiyon 140,100 Patofizyolojisi, voltaj kapılı potasyum kanallarına VGKC karşı gelişen antikorlara bağlı otoimmün bir ensefalomiyelit durumdur Talamik ve striatal nöronlarda biriken VGKC antikorlarının uykusuzluk ve ona eşlik eden motor ve otonom aktivitenin patogenezinde rol oynadığı ileri sürülmüştür Morvan sendromu, paraneoplastik sendrom ile ilişkili olarak ortaya çıkabilmektedir Klinik olarak yaygın kas kasılmaları, miyokimiler ve kramplar ön plandadır Periferik sinir hipereksitabilitesinin bir göstergesi olan ve motor aksonların ektopik Macaristanda yüksek tansiyon sonucu ortaya yüksek tansiyon 140,100 nöromiyotoni ve miyokimik boşalımlar sıktır.

Nöromiyotonik boşalımlar direkt olarak periferik sinir hipereksitabilitesi ile ilişkilidir, miyokimik boşalımlar ise pek çok farklı periferik sinir hastalıklarında, fokal veya yaygın olarak ortaya çıkabilmektedir. Morvan sendromunda görülen edinsel periferik sinir hipereksitabilitesi, VGKC antikorları ile ilişkili Isaacs sendromundan ve kramp-fasikülasyon sendromundan ayırt edilmelidir.

Ancak eşlik eden santral sinir sistemi bulguları ve otonom bozukluklar ayırıcı tanıda yardımcıdır 43, Tüm agrypnia excitata alt gruplarında olduğu gibi, günlük yaşam aktivitelerini taklit eden basit yüksek tansiyon durumunda şeker yükselir hareketler yüksek tansiyon 140,100 izlenen oneirik stupor atakları Morvan sendromunda da görülür Otonom aktivasyon deride isilik benzeri döküntü, aşırı terleme, taşikardi, hipertansiyon ve artmış vücut sıcaklığı ile şekillenir Nöroendokrin incelemeleri de benzerdir, 24 saatlik plazma kortizol ve norepinefrin seviyeleri yüksek bulunurken, melatonin sekresyonunda beklenen fizyolojik noktürnal yükselme yoktur Morvan sendromunun erken tanı ve tedavisi ile birkaç hafta veya ay içerisinde geri dönüşümlü bir etki sağlanabilmektedir.

Plazmaferez, timektomi, intravenöz immünoglobülin ve kortikosteroidler tedavi seçenekleri arasında yer almaktadır 47,48, Üç alt ana başlıktan oluşan agrypnia excitata, eskiden daha yüksek tansiyon 140,100 tanı konulan ve yüksek mortalite ile seyreden bir hastalık grubunu oluşturmaktaydı.

Günümüzde, hastalığın farkındalığının artması ve tedavide etkin seçeneklerin yer alması ile özellikle erken tanı ve tedavi sonrasında yüz güldürücü sonuçlar elde edilebilmektedir.

Hastamızda, alkol kesilme öyküsünün alınması ve halüsinasyonların ön planda olması ile klinik tablonun ön planda DT ile ilişkili olduğu düşünülmüştür. Ancak klinik anamnezin sağlıklı bir şekilde elde edilemediği ve periferik sinir sistemi hipereksitabilitesinin daha ön planda olduğu durumlarda ayırıcı tanı güçlüğü yaşanabilir. Ek olarak, kronik alkol kullanımına bağlı olarak ortaya çıkan diğer bulgular, klinik tablonun daha karmaşık hale gelmesine neden olabilir.

Nitekim sunulan hastamızda da, kısa süreli geçici diplopi, paresteziler, alt ekstremitelerde vibrasyon azalması ve kas atrofisi gibi kronik ve yoğun miktarlarda alkol tüketimi yüksek tansiyon 140,100 ilişki olduğu düşünülen bulgular mevcuttu.

Ancak tremor, Romberg pozitifliği gibi nörolojik bulgular, diğer psikiyatrik bulgular ile birlikte DT ile ilişkili olarak yorumlandı.